台灣兒科醫療體系正面臨存亡之秋，衛福部長薛瑞元接受商周專訪時透露，正研議讓兒科核心醫院的主治醫師有保障收入制度。
其實，高雄義大醫院早在10幾年前便實施類似制度。明明，兒科在醫院內往往是虧錢單位，不少醫院甚至為降低虧損，只採最低量能運作，義大醫院院長杜元坤為何反其道而行，積極經營兒科，並讓該院依然是全台第5大賺錢醫院？ 以下是採訪紀要：
我從2010年開始在義大醫院推類似制度。回想當時，還會冒出一身冷汗。義大那時有16個兒科主治醫師，短時間內，走了超過一半。
醫院兒科醫師要照護急、重、難、罕症病人，但健保給付不多，薪資與努力不成正比，醫師還要輪流值大夜班，有些人因此選擇出去開業。
多數醫師選兒科不為高薪⋯⋯
「兒科不賺錢，我反而更要優待！」
這讓我嚇了一大跳，開始思考怎麼把剩下7個人留住？很多醫師選擇兒科，就不是為了高薪，但還是要讓醫師對病人的付出有合理回報，所以每一位義大醫院的兒科主治醫師薪資都有保障。
我們以台南、高屏地區開業兒科醫師月收入扣除經營成本後的數字、台灣各大醫院兒科醫師平均薪資、義大醫院全專科醫師平均薪資3指標，計算兒科醫師（保障）薪資。若醫師願意值班，費用另計。
所以我們光是保障薪資，就比其他醫院有誘因，加上值班費，可能還超越開業醫師收入。
實施制度後，我們慢慢把兒科醫師們找回來，資深醫師願意來這裡傳承經驗，從7個人成長到22個主治醫師，比很多醫學中心兒科規模更大。
我們醫院有3個單位，我不談投資報酬率，第1是小兒科，在現有制度下，它一定賠錢；第2是急診，它幫後線醫師收病人，但開刀費、治療費是後面醫師收走，急診醫師沒分到；第3是加護病房，醫療處置複雜，但健保給付不多。
義大做法是對獲利好的科抽成較高；兒科、急診等不容易獲利的科，抽成較低，截長補短。也因此，即使我們給兒科醫師保證薪水，去年還是全台灣第5大賺錢醫院，沒有因此虧損。
兒科不賺錢，我反而更要優待醫師，維持醫療量能。出生率降低，很多人以為高齡化社會要把資源全投到老人，其實錯了，如果小孩沒辦法健康長大，未來社會基石會空掉。
能賺大錢的科，每個醫師都想來，如果有人對制度不滿意而離開，還是很容易找到遞補人力；但小兒科不一樣，一旦醫師被虧待，離開這領域，很可能不會再回來。如果醫師都跑光，我可能要用現在行情的2倍、3倍薪水才能再找到人。
若兒科人力不足，沒辦法顧病床、做急重症照護，就只能跟一般基層診所搶感冒、腸胃炎等輕症。這樣下去，兒科開業醫師很難生存，更嚴重的是，急重症病患還是沒有人看。
我們盡了（準）醫學中心的責任，維持兒科醫療量能，除了主動到偏鄉巡診，把兒童重症病患帶回醫治，也與高屏地區診所、地區醫院、區域醫院建立良好關係，讓他們願意把兒科急重症病患轉診過來。
有錢賺還有榮譽感，才有好醫師
「兒科做得好，對醫院有策略意義」
這樣一來，我們的兒科醫師有錢賺，還有解決急重難症帶來的榮譽感。有好醫師坐鎮，吸引更多病患上門，我們投資的兒童急重症醫療設備使用率高，不會閒置虧本。
更重要的是，我們也不需要為了賺錢養兒科，而把醫療行為商業化，讓這些上有老、下有小，經濟壓力大的家長，做很多沒必要的自費項目。
醫院經營者如果只看兒科本身，是賠錢的，但如果兒科做得好，它對醫院未來有策略意義。現在多數醫院都把重心放在老人科，但你再努力，也只是在倒數計時。照顧小孩不一樣，18歲前，他習慣在義大看兒科，成年後，他還是會因為信任感，持續在你的系統看診。
好處是，他歷來的健康足跡，全在你的掌握，透過AI，會知道他面臨哪些疾病風險，創造許多預防醫學的效益。終其一生，他都會是你的病人。
