一個本應改善台灣離島及偏遠地區醫療品質的計畫，為什麼會出現讓經費層層外包、讓離島醫師過勞的狀況？
離島醫療資源匱乏，一直是台灣醫療難解的習題。根據衛福部二○一八年統計，一間醫院要服務的病人，全國平均是一千零三十八人，但在離島，一間醫院要服務一千七百零二位病人，高了六四％。綜合醫療資源、生活形態等因素，離島人，平均比台灣本島人少活一年到五年。
醫療改革基金會副執行長朱顯光表示，離島民眾雖然和台灣本島人繳同樣的健保費、拿同一張健保卡，卻一直是「同卡不同命」。
六位前線醫護人員點出三缺失
二十年前，健保署（時為健保局）就推「全民健康保險山地離島地區醫療給付效益提升計畫」（簡稱IDS計畫），近期每年約編列六億元預算，由台灣各地有資源的醫院承接，認領偏鄉、離島地區，改善醫療品質。
承接計畫的醫院，會派駐院內醫護到當地，與在地公衛體系醫護合作，無論是補足夜間、假日不足的醫護人力，或開設特別的專科門診，或協助衛教，改善山地跟離島民眾的就醫品質。
但商周訪問六位曾經或目前正在山地與離島服務的第一線醫療從業人員卻發現，這計畫，在部分離島地區變了調。
例如在蘭嶼，承接IDS計畫的醫院，本來應該負責當地衛生所夜間門診，並協助在假日開設專科門診，提供眼科、婦產科等原先在地醫護較不擅長的專科診療。
但現況，卻是承接計畫的醫院領了錢後，轉手將IDS經費發給當地醫師，讓在地醫師自己值夜班。
且承接計畫醫院派至蘭嶼開設專科門診的醫師，往往也是島上本就不缺的家醫科。一位熟悉當地醫療環境的受訪者指出，當地真正需要的特定科別專科醫師，一年可能只會來一到兩次。
「而且（IDS計畫醫師）來的頻率，大概只有五成，他們都固定搭十二點的飛機來（蘭嶼），那班停飛，他們就不會來。其實（他們）還可以搭船，或搭前後一班飛機。」該位受訪者指出。
綠島也有類似狀況。承接計畫醫院往往因人手不足，未派出醫師，讓原本在綠島服務的醫師，在沒有選擇的狀況下，只能面對七天七夜無法休假，白天至晚上看診、半夜還得待命的過勞情況。
雖然醫師值班能領到出自IDS計畫的值班費，但卻因為領了這筆錢，過勞，彷彿成為義務。
「因為（行政主管）覺得你拿了錢，等於是你自願值班，不能補休。補休，變成是給你的福利。」一位曾於該地服務的醫療人員表示。雖然同時也有當地醫護認為，值班費剛好可補足原先較低的薪資，而上班七天後累積較長的假，也才方便回台灣本島休息。
而且，當每次IDS計畫來的醫師都是不同人，醫師不熟悉當地病人需求，也無法培養醫病關係，提供妥適的醫療服務。
老問題沒改，長照、安寧壓力已至
「說實在，（離島與偏鄉醫療）這是我心裡最痛的一塊，」針對IDS計畫執行的缺失，健保署長李伯璋接受商周專訪時坦言，這是台灣整體醫療人力資源不均，造成的結構性問題。
李伯璋舉例，承接綠島與蘭嶼地區IDS計畫的台東馬偕醫院，「它自己常常也沒人，都要從台北馬偕派人來支援。」但偏偏，過去IDS計畫每三年重新招標、徵求承作醫院時，都沒有任何醫院提出計畫投標，只能由健保署情商台東馬偕繼續承接計畫。台東馬偕醫院也坦承，院內確實人力匱乏，例如婦產科，全台東縣只有馬偕跟台東基督教醫院提供接生服務，很難再有餘裕支援離島。但已規畫增加人手，會從明年起，負責綠島衛生所假日的門、急診與夜間值班。
李伯璋也承諾，會藉由提高離島醫師薪資、保障升遷等方式，增加誘因，改善離島醫療現況。
曾擔任健保局總經理的上智生技創投總經理張鴻仁則提醒，山地和離島居民同樣有高齡化現象，未來如何提升安寧、復健等醫療服務，並讓健保與長照接軌，都是山地和離島醫療的下一步挑戰。
