吃維骨力保骨本？醫師：沒效！吃多還傷身

葡萄糖胺近年來被強大宣導成「送禮自用兩相宜」的「孝親聖品」，在國人愛用的保健食品中僅次於維他命。它有許多的商品名，其中以「維骨力」的大名最為響亮，在廣告的強力放送之下，成功地把孩子的孝心與家中長者的健康完美地結合在一起。電視廣告中的一句「乎你ㄎㄨˊ落，爬起！（蹲下，站起來！）」讓社會大眾對它的學名glucosamine固樂沙敏，也就是葡萄糖胺並不陌生。

二十年的巨大誤會

大概是維骨力的名號太響亮，後續不同廠牌推出的硬骨力、強力骨等都讓人誤認為葡萄糖胺是補充骨質疏鬆的「聖品」。就在有意無意的塑造之下，成就了這一個延續了二十多年的巨大誤會。所以有很多人只要懷疑自己骨質疏鬆，都會要求醫師開立維骨力；甚至許多筋骨痠痛的患者，也都以為維骨力會有療效。

其實，葡萄糖胺跟骨頭一點關係都沒有。葡萄糖胺是生成關節軟骨重要成分的前驅物，補充葡萄糖胺或許能帶來重建軟骨構造的好處，減緩關節活動時所造成的疼痛和傷害，因而被用來減緩關節炎的症狀。所以，首先要請各位務必記得，維骨力並不能讓骨頭變得強健。

葡萄糖胺是我們體內會自己合成的產物，幾乎存在於所有體內的組織中，尤其在軟骨裡的含量最多。有幾種不同型式的葡萄糖胺，分別為葡萄糖胺硫酸鹽、葡萄糖胺鹽酸鹽、和 N-乙醯基葡萄醣胺等。許多研究會針對不同形式的葡萄糖胺做研究，也有的廠牌宣稱除了自己的特殊配方有效之外，其餘型態皆無效用。維骨力之類的藥物是屬葡萄糖胺硫酸鹽；而近年來所流行喝的葡萄糖胺液，是葡萄糖胺鹽酸鹽。僅有少數的實驗認為或許這些葡萄糖胺的功效差不多[1]，但目前只有葡萄糖胺硫酸鹽被列在「對關節炎可能有療效」的地位，其他兩者皆無。

治療關節炎的功效

關於葡萄糖胺的研究很多，所發表的功效也差異很大。因為功效差異很大，於是有學者試圖找出造成不同結果的原因，因而發現只要是由廠商贊助的研究，較會說葡萄糖胺有效，但在獨立研究中，葡萄糖胺就幾乎看不到效果[2]。這讓我們能夠清楚理解這是門大生意，而且是一門相當龐大生意，全球每年有數十億美元的營業額。

附帶一提，也有人想用葡萄糖胺治療治療馬兒的關節炎，目前也看不到可稱為有效的根據[3]。

根據《新英格蘭醫學期刊》的大型研究（這篇是關於葡萄糖胺最大型的研究）[4]，探討1,583個膝關節退化性關節炎的病人，能否因每天服用1,500毫克葡萄糖胺，或1,200毫克軟骨素而改善。研究結果發現，單獨服用葡萄糖胺或是軟骨素的話，是無法減輕膝關節疼痛的。只有併用葡萄糖胺及軟骨素，才有可能會減輕一些中重度膝關節疼痛病人的不適，也就是說，這對日常保健膝關節、沒有症狀、甚至只是輕微症狀的人是沒有幫忙的。

《英國醫學雜誌》在2010年的大規模統合分析研究中直接這樣下結論：「葡萄糖胺、軟骨素、及兩者並用時，對減少關節疼痛的效果及對窄化關節的影響均不比安慰劑來得好。健康管理單位及保險業者不應該支付這些品項，同時，不應該鼓勵尚未接受這些補充劑的病人嘗試這些品項。」[5]

可能的副作用

這是個看來安全無害的療法，其效果甚至不比安慰劑效果來得好[6]。在美國，葡萄糖胺不是被批准的人類藥物，僅視為膳食添加劑來管理。但因為沒有顯著的副作用，所以在美國也是熱銷的產品，讓大家吃個心安。然而，有人越吃越多，吃過頭之後，就有研究發現過量的葡萄糖胺可能會破壞胰臟細胞，引發糖尿病的危險[7]。另外，葡萄糖胺硫酸鹽製品中，還會添加鈉鹽和鉀，常帶來鈉鹽含量過多的問題，對高年齡層的消費者也可能帶來一些副作用。

在一份1,208位病人的研究中，發現葡萄糖胺最常見的副作用是上腹痛(3.5%)，胃食道逆流(2.7%)，及腹瀉(2.5%)[8]。另外，有些零星的病例報告顯示，葡萄糖胺會加重氣喘，造成過敏，或加重抗凝血劑(Coumadin)效果等副作用。

最後，關於葡萄糖胺的要點，幫各位做一段整理：

葡萄糖胺是什麼？
● 葡萄糖胺是關節軟骨重要成分的前驅物。
● 有人認為補充葡萄糖胺或許能帶來重建軟骨構造的好處，可以減緩關節炎的症狀。
● 葡萄糖胺和骨頭的健康並不相干，和骨質疏鬆也沒有關係。

有功效嗎？
● 對退化性膝關節炎：效用頗受爭議，目前多數研究顯示效用並不比安慰劑好。
● 對風濕性關節炎：研究有限，也無法確定效用。

副作用
● 常見的副作用：上腹痛、胃食道逆流、腹瀉、嘔吐
● 嚴重或少見的副作用：學理上有可能會出現過敏

交互作用
● 學理上會降低糖尿病藥物的效用。
● 可能會增加抗凝血劑的效果，而較容易出血。

使用上需要很小心的人有：
● 對海鮮過敏的人
● 正在使用抗凝血劑的人
● 正在使用糖尿病藥物的人
● 有氣喘病史的人

[1] Qiu GX, Weng XS, Zhang K, et al. A multi-central, randomized, controlled clinical trial of glucosamine hydrochloride/sulfate in the treatment of knee osteoarthritis [in Chinese]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2005;85(43):3067–3070.
[2] Vlad SC, LaValley MP, McAlindon TE, et al. Glucosamine for pain in osteoarthritis: why do trial results differ? Arthritis Rheum. 2007 Jul;56(7):2267-77.
[3] Pearson W, Lindinger M. Low quality of evidence for glucosamine-based nutraceuticals in equine joint disease: review of in vivo studies. Equine Vet J. 2009 Sep;41(7):706-12.
[4] Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med. 2006 Feb 23;354(8):795-808.
[5] Simon Wandel. Peter Ju¨ni, Britta Tendal, et al. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. BMJ 2010;341:c4675
[6] Stephen Dahmera, Robert M. Schiller. Glucosamine. Am Fam Physician. 2008 Aug 15;78(4):471-476.
[7] Lafontaine-Lacasse M, Doré G, Picard F. Hexosamines stimulate apoptosis by altering SIRT1 action and levels in rodent pancreatic β-cells. J Endocrinol. 2011 Jan;208(1):41-9. Epub 2010 Oct 5.
[8] Tapadinhas MJ, Rivera IC, Bignamini AA. Oral glucosamine sulphate in the management of arthrosis: report on a multi-centre open investigation in Portugal. Pharmatherapeutica. 1982;3(3):157–168.

作者簡介_劉育志