長期服藥，沒用又傷身？醫師一文破解高血壓常見2迷思

近期發現，民眾對於高血壓這類的慢性疾病往往有不少迷思，上一篇文章〈開始使用慢性病藥物後，就一輩子都要吃藥了嗎？〉破除了慢性病的藥物服用之後就一定不能停的錯誤概念，這次我們要講的主題就是慢性病三高之首——高血壓。

迷思一：年紀越大血壓自然越高？

對於高血壓的迷思很多，舉一個最常見的例子：傳統觀點認為「年紀越大的人，血壓自然就會越高」，而這個觀點來自於英國多年前的血壓普查研究。數年前的這個研究發現：年紀似乎與血壓呈現正相關，因此高血壓一直以來都被認為可能是一個自然老化現象，以保持你全身血管足夠的血液灌流。

這樣解釋也滿合理的：或許當我們老了，血管硬化、變窄了，會導致血液不容易流進人體的末梢動脈，因此血壓必須要升高，以維持重要器官的血液供給。但是更新的證據顯示，其實人類的血壓不應該隨著年紀而自然的上升。換句話說，老人的血壓上升並不是必然的、也不是必須的，而是一種病態的生理表現。

因為近期更新的普查研究發現：在相對沒有污染、人民的飲食也較健康的非工業化鄉村地區，居民的血壓並沒有隨著年紀而升高。這樣的證據顯示，人類的血壓升高，基本上可以視為病態的展現，而非老化之自然現象。

簡而言之，如果血壓高了，身體一定是生病了，需要謹慎的控制血壓，才能大幅降低心血管疾病的風險，並有最佳的預後。

迷思二：長期使用降血壓藥物不僅沒好處，還會傷身體？

接下來我們就來探討，長期使用降血壓藥物，真的對健康有幫助嗎？

研究一：降低血壓對於心血管疾病風險的影響

目前最新的研究顯示，除了85歲以上的老年人積極降血壓的好處比較沒有那麼明顯外（而且很可能是因為樣本數不足得到的結論），使用降血壓藥物控制血壓，在各個年齡層都有明顯的好處。整體而言，越年輕的高血壓族群使用降血壓藥物，好處會更明顯，罹患重大心血管疾病的風險會下降得愈多。

舉例來說，收縮壓（血壓前面比較大的數值）每下降5 mmHg：

◆在未滿55歲的組別，心血管疾病的風險可以降低18％。

◆在75到84歲的組別，心血管疾病的風險可以降低8％。

◆在85歲以上的組別就沒有太顯著的差異（很可能導因於樣本數不足）。

無論你一開始服用降血壓藥物的時候血壓有多高，當你的血壓每降5mmHg，罹患心血管疾病的風險都會大幅下降。

因此，某些誤導人的農場文章常常講說「年紀越大，血壓高一點也可以接受」，或是在長輩 LINE群組裡頭常看到的「美國正式規定65歲以上標準血壓可以到150／100mmHg」、或「75 歲以上老人血壓到160、170都OK」這些刻意為之的謠言自然是不攻自破。

研究二：華人地區血壓與心血管疾病之間的關聯性

這邊跟大家分享台灣知名的心臟內科教授王宗道醫師，於今年登上新英格蘭醫學雜誌（NEJM）的著名研究。這個研究搜集了台灣以及中國大陸總共8千多個華人長者，記錄他們居家量測的血壓以及心血管疾病發生的比率，總共追蹤長達3年。

這8千多位60至80歲的高血壓長者，研究將其分成兩組，一組收縮壓控制在150 mmHg以下（約130至140+ mmHg）；另外一組控制在130 mmHg以下（約110-120+ mmHg），追蹤他們日後發生心血管疾病的概率。

研究結果發現，比起血壓控制在150 mmHg以下的那一組（其實這組也算是控制得不錯），血壓嚴格控制在130 mmHg以下的那一組大勝：

◆降低接近1／3的中風、急性心臟病風險。

◆降低73%的急性腎衰竭的風險。

◆整體而言，降低了26%各種心血管疾病的風險。

這個研究非常重要，也可能使台灣之後對於老年高血壓的控制目標更加嚴格，為什麼呢？

其一、這篇研究的取樣是華人（台灣人跟中國人）。其實之前歐美的學者也有得出類似結論，但常常有人詬病說「歐美的研究，台灣人又不一定適用，因為人種不同」，但這篇研究狠狠的打臉這種說法。再來、這是一篇非常新，2021年發表的研究，證據等級也相當的高，非常有機會被當成新版高血壓指引的文獻出處。

簡單來說，只要沒有頭暈、不舒服等狀況，血壓在可接受範圍內其實越低越好。可以的話盡量將收縮壓控制在120 mmHg以下，對於心血管疾病風險的降低、以及整體健康狀況的維持都非常有幫助。

希望這篇有更新到大家對於高血壓的看法及觀念！

＊本文獲「蒼藍鴿的小兒家醫知識大補帖」授權轉載，原文：年紀越大血壓自然越高？別再被農場文章騙了

責任編輯：易佳蓉
核稿編輯：鍾守沂