為什麼廢除巴氏量表家屬該擔心？無條件申請看護移工恐出現這些問題

隨著總統大選白熱化，國民黨總統參選人侯友宜日前提出：「80歲以上長者，全面不採計巴氏量表」，確保高齡長輩可以直接申請看護移工（註一🔻）。前鴻海董事長、總統參選人郭台銘，也對此表示贊同 。

註一

2023年5月在三軍總醫院，一名家屬不滿醫生不願意開巴氏量表，憤而毆打醫生，而被人拍攝影片上傳引起爭議。

巴氏量表是1955年由美國物理治療師巴希爾（Barthel）為了解復健病人的狀況所做的測驗，現今主要是作為「病症暨失能診斷證明書」使用。家人希望開證明書的目的，大多是為了取得勞動部核發看護移工「招募許可函」。換句話說，只要沒有通過巴氏量表，就不能聘僱外籍看護者協助照顧。

對此，根據中央社報導，衛福部長照司副司長吳希文提到，證明書是移工和長照的評估工具，涉及跨部會（衛福部及勞動部）討論，因此是否存廢應該要評估再議。而巴氏量表的討論也逐漸被總統候選人所關注。

另一方面，相對於直接廢除巴氏量表，也有陣營持「修訂新標準」的立場。像是民眾黨總統參選人柯文哲認為，應該鬆綁巴氏量表、有多元的評估方式，看護移可以分為失能照顧者或家庭幫傭者兩類，強調看護管控政策應更寬鬆。

民進黨總統候選人賴清德也說，巴氏量表有爭議，應另立一個新的標準來滿足服務需求，且要同步推動長照3.0，加強機構與家庭之間的照顧功能。

我們都知道，長照需要人力，但放寬外籍看護申請門檻，或無條件開放，也許會讓長照環境更加惡化。長遠來說，對受照顧者與家屬反而不是好事。

廢除巴氏量表，會產生更多問題？

● 既有長照制度，有辦法承受更多補助支出嗎？

根據國家發展委員會的評估，台灣將在2025年邁入為超高齡社會，在台灣每5個人將有1人為65歲以上的老人（註二🔻）。

註二

在這樣的背景下，台灣政府開始進行一系列的老人照顧計畫。起初照顧老人計畫為2008年實施的長照十年計畫（按：長照1.0），主要照顧對象的判斷，以年齡（65歲以上）或以其他因素造成提早老化（如屬於山地原住民或身心障礙者），輔以日常生活活動功能（ADLs）及工具性日常生活功能（IADLs），作為評估與衡量其老化及需要照顧之程度。

簡慧娟等人在〈我國長期照顧十年計畫現況與檢討〉文中，指出長照1.0政策之不足；其中包含據點服務資源尚未完整拓展、照顧人力之不足、民眾認知不足等問題。因此，政府著手進行一系列改革，如於2015年制定《長期照顧服務法》且於隔年推出長照2.0計畫。.

為了避免超高齡社會加重青年世代的負擔，在2015年之後，長照政策更強化家庭照顧者的支持性服務。如在《長期照顧服務法》裡，就規定了5大項目：

1. 有關資訊之提供及轉介。
2. 長照知識、技能訓練。
3. 喘息服務。
4. 情緒支持及團體服務之轉介。
5. 其他有助於提升家庭照顧者能力及其生活品質之服務。

目前的長照政策，其實對於支持性服務著力甚深。但我們的長照基金早已入不敷出，根據媒體報導，長照2.0服務涵蓋率僅有不到4成，並且因長照需求不斷增加，長照基金未來可能陷入無法負擔的窘境。

所以，若擴大開放看護移工，我們相關的補助配套，是否足夠？長照服務的預算是否也能大幅增加？這是端出相關政策之前，最應先解決的問題，而不只是說出來讓民眾高興而已。

● 看護移工會面臨更被剝削的局面？

讓我們試想，一個更開放的市場會是何種面貌。

若只要符合「一定年齡」，就可以申請外籍看護者，那原有的看護是否面臨更窮忙的局面？當申請門檻下修、市場需求擴大，雇主（或是受照顧者）可能在不一定有需求的前提下，濫行申請看護、要求看護忍受長照以外不合理的要求。

沉浸在窮忙的處境中，看護能全心全意為受照顧者，提供合理的服務嗎？侯友宜跟郭台銘的策略，真的要深思熟慮。

再來看柯文哲和賴清德的說法，兩者都更像提出一個「新標準」、試圖放寬申請門檻。放寬申請門檻，也會出現前述的問題，但最大的疑慮是，標準該怎麼畫？何以重新劃定？為何有些人終究是不能申請看護移工？

回顧現有的巴氏量表，是用來評估「日常生活得否自理」的指標，且將權限交由醫師負責判斷。問題可能在於，一旦評估不符，就會完全不能申請外籍看護；對於無法擠出時間照顧的家人來說，只要無法符合條件，就只有「有」和「沒有」的差別。

因此，在放寬標準之外，是否有機會讓全面無法申請的人，能夠獲得「彈性使用」的機會？例如一定的使用時數或天數，或許也是一種可能的配套。

巴氏量表背後的家庭支持問題，更需解決

對於被照顧者，看護移工究竟扮演何種角色？直觀而言，就是「減輕家人的照顧負擔」。

深入探討其中互動，台大社會學系特聘教授藍佩嘉指出：在台灣的歷史脈絡下，許多家庭會選擇將親屬關係產生的照顧義務，用僱傭的形式請看護代替自己、負起照顧年邁父母的責任，此模式稱為「孝親外包」（註三🔻）。

註三

參照藍佩嘉，2008，《跨國灰姑娘：當東南亞幫傭遇上台灣新富家庭》。行人：台北

若未來只要年滿一定歲數，就能申請看護移工，會有很大的機率是照顧者在未與被照顧者溝通下，就呼叫移工、把照顧責任轉嫁給看護，因而斷開親情的連結。此外，當雇主的要求（如打掃家中環境）與被照顧者的需求（如起身上下床）出現落差時，除了對於看護者造成兩難，也會影響照顧品質。

因此，調整或廢族巴氏量表，不只會涉及雇主、照顧者、被照顧者三方的互動關係，在高齡化、少子化、低薪等大環境影響下，如何讓子女擁有足夠的金錢和時間，好好的照顧父母，才是照顧議題最核心的難題。

政策不能只是喊爽的，如何協助家庭降低負擔、留心長照具情緒連結的本質，也是與所有人息息相關的議題。

作者簡介
陳伯彥。東吳大學社會科學學士與法律學士畢業，目前就讀東吳大學社會學研究所。 「觀察是透過將自我投射他人，成為一種自我再建構的過程」 。

責任編輯：倪旻勤
核稿編輯：陳瑋鴻