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解決防疫保單爭議保險局：檢疫所、防疫旅館治療也能理賠

消基會表示，防疫保單可能因疫情變化，暗藏許多理賠爭議。 (來源：dreamstime)

撰文者：彭禎伶、魏喬怡／中時新聞網

中時新聞網 2021.05.26

摘要

1.消基會25日表示，防疫保單約達289萬張，但隔離補償金理賠可能排除封城、確診保險金僅能請領一次、輕症沒進醫院、重症非進負壓隔離病房，都隱藏理賠爭議，籲金管會因應處理。

2.對此，保險局回應，未來只要是確診，但因無病床，而在檢疫所、防疫旅館或方艙醫院進行治療者，醫療險一律都理賠。

3.此外，若被保險者被通知隔離，但仍未收到隔離通知書，保險公司也同意，未來不排除統一由保險公司查詢隔離名單，進行理賠。

4.至於封城算不算一種隔離？保險局解釋，「封城不等於隔離」，但被認為有必要隔離的民眾，還是會收到隔離通知書，會理賠；反之，若民眾只因封城被限制在家裡，非必要的隔離對象，就不會理賠。

5.保險局也公布，目前防疫保單因隔離申請理賠件數已達880件，共理賠6,485萬元，其中台產的防疫保單就有631件理賠案，理賠6,035萬元。

新冠肺炎造成醫療負荷吃緊，有些民眾可能確診，就無法入住醫院，保險局局長施瓊華25日表示，經產、壽險公會討論且洽業者後，將統一解釋，未來只要是確診新冠肺炎，但因無病床，而在檢疫所、防疫旅館或方艙醫院進行治療者，醫療險一律都理賠。

同時，產險業的防疫保單針對隔離者有給付補償費用，也有很多保戶反應，有接到隔離通知電話，但因現在人數眾多，衛生單位來不及開出隔離通知書，施瓊華表示，保戶先不用心急出門去申請紙本，可靜待衛生單位補發紙本，若後續沒有紙本，未來不排除由保險公司統一查詢隔離名單，進行理賠。

消基會認為，防疫保單暗藏哪些爭議？

消基會25日指出，截至今年5月17日為止，防疫保單件數達289萬件，若以一人投保一張保單計算，全台達12.6%人口都購買防疫保單，保費收入超過13億元。

然而，消基會抽樣部分保險公司推出的防疫保單，發現其中可能隱藏以下理賠爭議：

📌封城被迫在家，算不算隔離？

按保單保險契約規定，被保險人收到「隔離通知書」而在家或在指定的處所隔離或隔離治療者，始得申請；所以目前熱議的封城或封區，雖然也是在家隔離不能出門，但並不符合隔離補償金請領條件。

📌確診保險金僅能請領一次？

有些保單規定，契約有效期間內，對同一法定傳染病給付一次為限；甚至有保單契約約定，若契約生效前30天內被保險人曾罹患同一法定傳染病，則無法請領理賠。

📌集中檢疫所算是醫院嗎？

有保單提供重症患者可能需要的「負壓隔離病房醫療」保險金，但疫情變化快速，政府成立類似醫院的專責收治或收容機構，例如加強版集中檢疫所等，是否符合契約所稱醫院？

且負壓病床有限、重症患者約占10%，有可能因病床滿載而無法轉入。如此一來，負壓隔離病房保險金可能落入「買得到，但無法享受」。

施瓊華亦公布，截至5月24日為止，產險業的防疫保單，因隔離申請理賠件數已達880件，共理賠6,485萬元，其中台灣產物的防疫神單就有631件理賠案，理賠6,035萬元。

新冠肺炎防疫警戒持續在第三級，施瓊華表示，因為疫情出現很多與保單條文有差異的情況，應採取事實認定，已責成產、壽會公司，若因疫情產生保單條款差異，將由公會討論，作成共通性作法，回應民眾需求，即未來會盡可能採取彈性作法，有利保戶的理賠解釋，施瓊華強調，這些彈性作法，未來在產、壽公會將以QA（問答）方式呈現，供保戶查詢。

所謂疫情造成的與保單條文差異，如醫療險住院理賠，條文明訂要入住醫院，但現在新冠肺炎造成醫療資源短缺，有些人可能無法入住醫院病房，但施瓊華表示，兩公會與業者已達成共識，只要符合住院要件，都可作彈性處理，即確診、有醫療行為，醫療險都要理賠。

另一個是保戶被通知隔離，但仍未收到隔離通知書，保險公司也同意，若隔離通知書一直未能發出，保險公司可請客戶稍安勿躁，不用急著出門跟衛生單位要證明，未來不排除，可統一由保險公司查詢，確認保戶是不是有被要求隔離，就逕行理賠。

＊本文由中時新聞網授權，原文

責任編輯：謝佩如