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生活 | 養生保健

孕媽咪必備懶人包》產檢到底在檢查什麼?健保及自費項目一次全看懂

撰文者:文/黃慧雯、諮詢/台北中山醫院婦產科醫師 仇思源
BabyHome寶貝家庭親子網 2015.06.26 44,944

【健保局給付孕婦產前檢查之時程及服務項目】

給付時程

懷孕週數

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產檢項目

姙娠第一期:姙娠未滿 17週。每4週一次

第一次

12週以前

1.問診:家庭疾病史、孕婦過去疾病史、過去產前史、本胎不適症狀。

2.身體檢查:體重、身高、血壓、甲狀腺、乳房、骨盆腔檢查、胸部及腹部檢查。

3.實驗室檢驗:血液常規(註一)、血型、Rh 因子、梅毒檢查VDRL、德國麻疹檢驗Rubella IgG、愛滋病檢查及尿液常規。

4.例行檢查項目。(註二)

*註:德國麻疹抗體檢查呈陰性之孕婦,宜在產後注射德國麻疹疫苗。

第二次

第 16 週

例行檢查項目(註二)

姙娠第二期:姙娠 17 週至未滿 29 週。每4週一次

第三次

第 20 週

1.例行檢查項目(註二)

2.超音波檢查(因特殊情況無法檢查者,可改姙娠第三期檢查)

3.早產防治衛教指導

第四次

第 28 週

例行檢查項目(註二)

姙娠第三期:姙娠 29 週以上。29~35週:每2週一次。36週以後;每週一次。

第五次

第 32 週

1.例行檢查項目(註二)

2.於姙娠32週前後提供 B型肝炎表面抗原檢查HBsAG、B型肝炎e抗原檢查HBeAG、梅毒檢查VDRL 等實驗室檢驗

第六次

第 34 週

例行檢查項目(註二)

第七次

第 36 週

例行檢查項目(註二)

第八次

第 38 週

例行檢查項目(註二)

第九次

第 39 週

例行檢查項目(註二)

第十次

第 40 週

例行檢查項目(註二)

(資料來源:中央健康保險局

註一:血液常規項目包括:白血球(WBC)、紅血球(RBC)、血小板(Plt)、血球容積比(Hct)、血色素(Hb)、平均紅血球體積(MCV)。

註二:例行檢查項目

1.問診內容:本胎不適症,如:出血、腹痛、頭痛。
2.身體檢查:體重、血壓、腹長(宮底高度) 、胎心音、胎位、水腫、靜脈曲張。
3.實驗室檢查:尿蛋白、尿糖。

註三 :孕婦產前檢查超過十次及超音波超過一次者,經醫師診斷確為醫療需要者,由健保支應。(延伸閱讀:孕媽咪不可不知~10次健保產檢項目

【產檢自費項目】

產檢項目

檢查週數

大約費用

檢查方式及內容

脊髓性肌肉萎縮症篩檢

(SMA)

20週以前

約2,000~2,600元

抽血檢驗。

屬於體染色體隱性遺傳疾病,是因脊髓的前角運動神經元(Anterior horn cells of the spinal cord)漸進性退化,造成肌肉逐漸軟弱無力、萎縮的一種疾病。不分男女都會發生,發病年齡從嬰兒到成人都有可能,由於肌肉漸進性的退化,患者走路、爬行、吞嚥、甚至呼吸等功能都會逐漸喪失,由於至今尚無藥可治,病患到最後不是因呼吸衰竭而死亡,就是成為殘廢,生活須依賴他人,但智力發展完全正常,此症狀又名「漸凍人」。

TORCH篩檢

12週

約1,800元

抽血檢驗。

病原體在產前可能入侵母體,經過胎盤傳染給胎兒,造成先天性感染,引起早產、流產、死胎、畸胎、神經系統障礙、肝脾腫大、生長遲緩等。

T:弓漿蟲。

O:其他(指:水痘、梅毒、HIV。其中梅毒及HIV為健保給付,已經包含在常規產檢項目中。

R:德國麻疹病毒(健保給付,已經包含在常規產檢項目中)

C:巨細胞病毒

H:單純皰疹病毒

葉酸代謝MTHFR基因檢測

12週

約1,000元

抽血檢驗。

孕婦若缺乏葉酸,可能引起自發性流產、早產、嬰兒容易夭折、嬰兒體重過輕或是罹患巨母紅血球貧血等狀況。

早期妊娠糖尿病篩檢

8週

約300元

抽血檢驗(抽血前需禁食8小時)

孕婦飲食過量,或攝取太多澱粉類和醣分,可能引起羊水過多、妊娠高血壓、流產、早產、第二型糖尿病。或寶寶出生後會是巨嬰、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫症、先天性異常、低血鎂、低血鈣、新生兒的黃疸、紅血球過多症、胎死腹中或新生兒死亡等。

早期子癲前症篩檢(妊娠毒血症)

11~13週

約2,400~3,500元

測量血壓、超音波檢查及抽血檢驗。

在懷孕期間,發生血壓上升(妊娠型高血壓),合併蛋白尿、水腫等現象,嚴重者會引起早產、子癲前症的發生、胎盤剝離、產後大出血等或危及胎兒與孕婦的生命。

X染色體脆折症

 

12週

約3,000~5,000元

 

抽血檢驗。

為遺傳性智能障礙疾病中最常見之一種,僅次於唐氏症,是造成智能遲緩的第二大原因。除了智能障礙外,其他可能的現象包括情緒問題、語言遲緩、注意力不集中、過動、自閉、不善與人接觸等,另外還有程度不同的外觀異常,包括額頭大、耳大、下巴明顯等。

早產偵測

22~35週

約2,500元

陰道超音波評估子宮頸長度及採集陰道內檢體。

孕期20~37週生產皆稱為「早產」。早產會造成嬰兒死亡或發生早產兒合併症,如:呼吸窘迫、到視網膜病變、聽力障礙等。透過詢問前胎是否有自發性早產、測量子宮頸長度及檢驗胎兒纖維黏連蛋白Fetal fibronectin(fFN),可篩檢出早產機率,高風險族群接受密集的追蹤與治療,可有效減少早產的機率。

母血唐氏症篩檢

10~18週

約1,000~3,000元

出生唐氏症兒之危險機率≧ 1/270(高風險群)建議做羊膜穿刺檢查

台北市政府­助妳好運篩檢補助

1.初期唐氏症:頸部透明帶超音波+抽血二指標,適用於懷孕11~14週。檢出率85%,費用約2,000­~3,000元左右。

2.中唐二指標:抽母血檢驗二指標,檢驗甲型胎兒蛋白、絨毛性腺激素,適用於懷孕15~20週。檢出率65%,費用約800~1,100元。

3.中唐四指標:抽母血檢驗四指標,檢驗甲型胎兒蛋白、絨毛性腺激素、游離雌三醇、抑制素,適用於懷孕15~20週。檢出率83%,費用約1,800~2,500元。

唐氏症的發生率為1/800,是常見的染色體異常疾病。唐氏症篩檢則是一種用來估計胎兒罹患唐氏症的風險,若篩檢結果為高風險者,則建議應接受絨毛取樣或羊膜穿刺檢查,以確診寶寶是否為唐氏症患者。唐氏症患者會有中重度的智力障礙,也可能合併其它疾病,例如:先天性心臟病、腸道阻塞等。

羊膜穿刺

(侵入性檢查)

16~20週

約8,000~9,000元。

34歲以上或高風險孕婦補助5000元。

抽取羊水檢驗。

利用超音波的定位和監視,用支細穿刺針經孕婦的腹部、子宮和羊膜,來抽取約20~30cc羊水的操作過程,抽出的羊水送遺傳染色體與生化方面檢查,可以診斷胎兒染色體是否異常,如:唐氏症、神經管缺損、先天性無腦症、脊柱裂等異常。應用羊膜穿刺術來偵測胎兒染色體異常的準確率可高達99%,是目前最常使用的產前診斷方法。

(延伸閱讀:要不要扎這一針?羊膜穿刺術前評估

絨毛膜採樣

(侵入性檢查)

8~12週

約12,000元

抽取胎盤中的絨毛。

在超音波導引之下,經由子宮頸或腹部,將一根導管或細長針,穿入胎盤組織內,吸取少量的絨毛,作染色體、基因或酵素的分析,以診斷胎兒染色體或基因異常的一種方法。基本上,絨毛採樣可以檢查的疾病項目跟羊膜穿刺的差不多。然而某些基因疾病的診斷需要比較多量的 DNA,例如甲型海洋性貧血等,在這種情況時,採取絨毛作診斷會優於羊膜穿刺。

非侵入性胎兒游離DNA檢查

(NIPT、NIPD或NIFTY)

10週

約24,000~37,000元

 

抽血檢驗。

僅需抽取孕婦的靜脈血液,分析母血中游離的胎兒DNA及孕婦DNA,可準確的檢測胎兒DNA缺陷,準確度及靈敏度均高達99%以上。可檢測的胎兒染色體疾病包含1.唐氏症、2.愛德華氏症、3.巴陶氏症、4.性染色體異常、5.三套染色體症、6.狄喬治症、7. 1p36 缺陷症、8.小胖威利症、9.天使症、10.貓哭症。

NIPT 第一代:檢驗3項染色體,約24,000~26,000元。

NIPT 2第二代基本型(5合1):檢驗5項染色體,約28,000~30,000元。

NIPT 2第二代完整型(10合1):檢驗10項染色體,約35,000~37,000元。

羊水基因晶片檢測aCGH

16~20週

約17,000~20,000元

在羊膜穿刺的同時以細針多抽吸10cc的羊水進行檢驗。

一般進行的羊膜穿刺術主要為偵測胎兒染色體數目及是否有大片段的構造異常,無法偵測到染色體的微小片段缺失,而「晶片式全基因體定量分析技術(羊水基因晶片檢測aCGH)」則是進一步突破羊膜穿刺檢驗的限制,極高的解析度能精確觀察每一對染色體上的微小缺失,可驗出100多種以上的基因體微小缺失或重複疾病。常見疾病:小胖威力症候群、天使症候群、貓哭症候群、X染色體脆弱症(智能障礙、自閉症)等。

3D立體超音波

4D立體動態超音波

24~32週

約1,500~2,500元

3D超音波可呈現出嬰兒的五官與立體的樣貌;4D超音波則是從靜態的影像變成動態的影片。3D與4D超音波,不是醫學診斷上的依據,而是一種讓準爸媽提早與寶寶見面的立體動態影像工具。

高層次超音波

20~24週

約2,000~4,000元

高層次超音波檢查,需耗時40分鐘~1小時。

高層次超音波又稱為「第二級(Level II)超音波」,主要目的是做胎兒器官結構包括從頭到腳的詳細篩檢,用來篩檢胎兒有無重大異常,敏感度及專一性均有其限制,並非所有的胎兒先天異常均可檢查出來。一般而言,高層次超音波可篩檢出大約80%的胎兒先天性的構造異常。

中期妊娠糖尿病篩檢

24~28週

約350元

抽血檢查(抽血前需禁食8小時),葡萄糖耐糖試驗。

一般可以分為兩種狀況,一種是通常在懷孕前,就已經是診斷為糖尿病;另外一種則是在懷孕期間才發生或首次被診斷出有耐糖不良的情況。依據妊娠糖尿病的風險分成高危險性族群、中危險性族群、以及低危險性族群,如果有妊娠糖尿病,可能會造成胎兒過大,或引起妊娠毒血症、羊水過多及難產等。

乙型(B型)鏈球菌

35~37週

健保給付,需自付耗材費約200元

用棉棒擦拭陰道外口、會陰處及肛門口進行採檢。

乙型鏈球菌常見於女性的泌尿及生殖系統,國內每六名孕婦中就有一名是帶菌者,臨床絕大多數的帶菌孕婦不會有症狀,但是,如果沒有在產前進行篩檢和給予陽性者的預防性抗生素治療,通常帶有乙型鏈球菌的懷孕婦女在生產時,可能會透過產道帶菌而導致新生兒受感染的風險,進而造成敗血症、腦膜炎、新生兒肺炎,嚴重者甚至可能致死或留下神經系統後遺症,且需長期提供醫療照護。

披衣菌篩檢

35~37週

約700元

抽血檢測體內披衣菌抗體或取陰道分泌物做抗原檢查。

披衣菌是造成骨盆腔感染的常見細菌,會導致子宮內膜炎、輸卵管炎、骨盆腔炎,嚴重時甚至會導致輸卵管損壞,子宮外孕以及不孕症。倘若孕婦遭披衣菌感染卻未治療,有3至5成的機率垂直感染胎兒,導致新生兒結膜炎及肺炎。

仇思源醫師

現任:台北中山醫院婦產科主治醫師、愛文診所婦產科主治醫師、台北醫學大學婦產學科 部定助理教授
經歷:萬芳醫院婦產部產科主任、萬芳醫院婦產科超音波影像中心創辦人、雙和醫院婦產部主治醫師、台北醫學大學附設醫院婦產科住院醫師、長庚醫院周產期中心研 究員、台灣婦產科醫學會會員、中華民國醫用超音波學會專科醫師與指導醫師、中華民國周產期醫學會專科醫師、中華民國內視鏡醫學會會員

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