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宅配健康的特攻隊

廣編企劃
2021.04.27

用加法站起來,把壞日子過好,
用減法走出去,角落裡也會有陽光。

一個人的老後,常被認為是寂寞又悲傷的事,孤獨像是「隱形流行病」,在退休、死別、分離等不同人生時刻,影響各個年齡層的人。英國政府因為孤寂人口增加,設立「孤獨事務大臣」來處理人民的孤獨問題。

在瑪家,山腳下一間租來的小平房裡,vuvu賣力的抬手舉腳,最後索性下了腰,連續三次觸地,小試身手證明自己真的有乖乖地做運動,軟Q身手引來四周的哇哇聲,瑪家鄉衛生所主任江麗香連忙提醒vuvu不要勉強。

幾坪大的空間裡,大夥圍著坐在床上的vuvu ,熱烈聊著吃飯、購物、健康等日常生活,時不時檳榔、保力達等字眼也出現,透著窗戶傳出去的談笑聲,讓不知情的街坊鄰居以為是親友聚會,沒想到,這是由衛生所主任醫師、營養師、地段護理師、樞紐計畫經理負責窗口所組成的行動醫療隊,探視有慢性病史的vuvu。

地段護理師王莉嵐先替vuvu量血壓、測體溫,再由醫師江麗香問診,「我看看你的腳還有沒有腫」、「你的痠痛藥怎麼還剩那麼多」、「有沒有偷吃不該吃的」…。

「我都是喝白白的牛奶,黑黑的保力達偶爾喝一口而已」,江麗香主任立刻接招,「你的一口是一口氣喝光吼?!」同為排灣族人,很懂vuvu的明白,以國台語穿插族語一來一回的過招,以老人家能接受的方式,提醒vuvu不可過量,調整她的生活習慣。

看診告一段落,營養師阿香姊適時接棒,「布丁底層黑黑的你有吃嗎?」,先前曾陪vuuv選購食材,早已摸清嗜甜vuvu的心頭好,布丁、紅茶是必敗品,vuvu一副認真的口氣說,「我只吃黃黃的,沒吃黑黑的」,隨即叨念著青菜不好吃,還是肉比較有滋味…。

牙口不好的vuvu,一度因為咬不動肉而只吃菜,蛋白質攝取不足,體重快速下滑,阿香姊察覺後,提醒會替vuvu煮食的居家照服員將肉燉爛一點,或是自助餐的菜色該怎麼選,如今打電話訂便當,老闆自動就會幫vuvu配菜。

事實上,vuvu在2年多前,自膝關節開刀後開始就診,2個月前,腎功能、血糖值的指標都已破表,甚至因為五十肩手抬不起來,雙腳水腫,眉頭深鎖,連說話的力氣都沒有,打算在家自行施打胰島素。

他們都很了解我的痛和需要,現在我比較好了捏!──vuvu

「我就是忍耐、忍耐,再忍耐,真的不行了才會打電話,我不喜歡麻煩別人」,vuvu說著2個月前的自己,也道出無數被病痛折磨的老弱患者心底話,為了怕給家人或醫護人員帶來麻煩,習慣性忍耐到撐不下去才求助。

當時江麗香主任到宅做居家醫療發現,獨居vuvu需麻煩女兒施打針劑,內心排斥這種治療方式,於是她跟vuvu討論改採口服新藥,前提是必須大量飲水,避免泌尿道發炎的副作用,看似簡單的醫囑,對舉步維艱的vuvu卻是一大考驗。

江麗香深知,治療無法單靠藥物,飲食、作息、照護都需加入,才能扭轉病程發展,於是,她整合資源,提供完整照護,醫師與護理師上門看診、調劑、送藥;居服員打理餐食、沐浴,調整居家行走空間,確保vuvu取水動線的安全。

最後,衛生局媒合新起跑的樞紐計畫行動購物車,固定開到家門口,方便vuvu挑選日常物資,新成軍的行動營養師也加入,教導vuvu食物的挑選方法及攝取份量。

「明天購物車就要來了,我這樣買可以嗎?」,邊說邊拿起預購單跟營養師商量,阿香姊做了適度建議,「不能剝奪病人選擇食物的權力」,讓vuvu滿足口腹又兼具健康。

挑嘴的vuvu對健康飲食嘟嚷著「很難吃」,心裡雖不愛,為了避免施打胰島素,還是乖乖的調整飲食習慣,力行少鹽少糖,vuvu說,「吃久就習慣了,現在反而覺得便當好鹹喔」。

這樣的統合照護模式,像把小型診所搬到vuvu家,外加行動營養師,串聯居家照顧服務員,將照護範圍從床鋪延伸到廚房、客廳與門口,徹底翻轉了vuvu的生活,「他們了解我的痛苦和需要,幫我解決不同的問題,現在我好很多了捏」。

原本瀕臨臥床的慢性病獨居長者,短短2個月,身體逆轉勝,生活由黑白變成彩色,看到vuvu會說會笑還會動,讓行動醫療團隊難以置信,注入一劑強心劑。

江麗香說,衛生所是部落的醫療中心,地段護理師如同土地婆,對病患狀況瞭如指掌,這次衛生所整合公共衛生、醫療保健、居家服務,為病人提供客製且人性的照顧,病人因為得到關心,有了配合的動力,建立多贏的整合醫療新模式。

衛生局長施丞貴說,「整合性社區健康照護網絡」是現今的工作重點,整合長照居家服務、居家醫療、行動藥師,今年底新增行動營養師的創新服務模式,升級版的行動照護團隊,現正試行並做滾動式修正,朝向單一窗口的目標邁進。

營養師到你家

高齡失能、重症、癌末等弱勢者的醫療需求多元且複雜,不同層級、組織、單位各有挹注資源,但在困境中載浮載沉的需求者,常常無力也不知該如何運用,屏東縣政府衛生局再次推出行動服務,繼「行動藥師」後,現正試辦「營養師到你家」、「行動購物車」等方案,要把健康宅配到家。

屏東全縣營養師不到2百位,且集中在醫院、藥局、大型團膳,事實上,營養師對預防醫療的助益甚大,許多慢性疾病起因於飲食攝取不當,或存在偏差觀念,包括糖尿病不碰糖、腎臟病不沾鹽…,種種一知半解的知識,反而阻礙病情進展,若在源頭有效控制,可以助攻健康。

屏東縣這二年加強社區營養師的人才培力,並推動「營養師到你家」的服務,現正籌備行動營養師,一旦正式上路,即可偕同鄉鎮與偏鄉醫療團隊主動出擊,展開全新的營養革命。

此外,衛生局為照顧行動不便者,今年開始在部分鄉鎮試推行動購物車,將有需求的獨居者納入,媒合行動車開到家門前,讓難以出門購物者,有機會自己選擇或預購想要的食物。

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