八成的人在醫院去世...16年日本安寧醫師：太可惜了，讓子孫目睹「親人去世」是一堂最重要的生命教育

隨著時代變遷，人類死亡環境的樣貌有了極大的變化。

例如，在1951年的日本，「在家去世者」超過八成，「在醫院去世者」則不過只有約一成。

因此，家人在家裡嚥下最後一口氣，完全不是什麼特別的事，或許還應該說是理所當然的。

然而到了1976年，兩者的比例逆轉，現在的情況是，在醫院去世者約八成，而在家去世者則約一成。

也就是說，在醫院去世的例子變得理所當然，對一般人而言，死亡已經不再切身。

因此，對孩子們來說，親眼目睹祖父、祖母或是雙親去世的機會大幅度減少。

據說，人類原本在九歲左右的年紀就能理解「死亡＝生命終結」。

可是，因為頂多只有一成多的孩子與死亡有近距離接觸的機會，因此，死亡的觀念無法在孩子身上生根發芽。

有一項問卷調查以東京車站為中心半徑150公里內的所有區域，包含東京都、千葉縣、琦玉縣、神奈川縣、茨城縣、梔木縣、群馬縣、山梨縣的小學高年級學童372人為對象進行調查，三成以上的孩子都回答，「人死了之後還能復活」。

另外，另一項刊登在某雜誌的問卷調查結果則顯示，「人死了之後會怎麼樣」名列小學生的煩惱第三名，「為什麼不能殺人」則名列中學生的煩惱第六名。

如果這些孩子曾經親身經歷自己最喜歡的爺爺、奶奶的臨終過程，或許對於死亡就不至於呈現如此無知的情況。

然而在現實中，完全沒有目睹過死亡的孩童人數愈來愈多，這樣的孩子在成人之後，佔了日本全體人口的絕大多數。

因為如此，死亡不知不覺被視為禁忌，被認為是「恐怖的」「伴隨著不安」的事情。

如此一來，當然，當死亡靠近自己時，人們也會視而不見，不會認真思考臨終的事。

因此，也就不可能擁抱幸福死。

我對這樣的情況抱持著相當大的危機感。

生命是有限的，是多麼珍貴而重要。自然的死亡，有多麼安詳。

我希望能夠透過醫療，將生命和死亡原本的樣貌告訴孩子們。

因此，死亡的環境必須要改變，必須要有真實的「生命教育」場景。

人們對於不了解內情的事物，會懷抱恐懼與不安。然而，如果可以透過自己的眼睛確認事實，就不會有多餘的恐懼。

死亡也是一樣。

如果經歷過身邊重要的人的臨終，想法一定會改變。從成人，尤其是高齡者的立場來看，親身向家人展現死亡的面貌，可以稱得上是「人生的最後一件大事」。

我醫治過許多死亡就在眼前的病人。

這些人當中，曾經也有人說「這輩子，我該做的都做了」。此時，我一定會提醒他一件事情。

「最後，還有一件最重要的事。你要充分向家人展現你的生命和死亡樣貌，還有你的生死觀。這將會是你給子孫最好的『生死教育』。」

聽我說完，幾乎所有的患者都會回答，「這樣啊，那我得走得漂亮才行啊。」

當人徘徊在人生的最後關頭時，一定得面對的，就是告知問題。

首先，是接受醫師告知。其內容重點有三類，「病名告知」「病情告知」「餘命告知（預後告知）」。

關於病名，我認為，務必要請醫師告知，並且應該傳達給患者本人。

舉例來說，在告知「癌症」這個病名之後，患者本人的想法是會有所改變的。曾經有患者吐露，「我雖然現在還活著，然而已經第一次預見死亡。」即使是過去從未意識到死亡的人，也會從這一刻開始具體為自己無悔的臨終做準備。

如果患者是「沒試過所有治療方法就不甘心」的人，只要經濟寬裕，就可以從最先進的醫療到最新的健康輔助食品開始嘗試。有一長串心願清單的人，也可以立即開始一件件著手執行。

然而，如果連病名都不告知患者本人，他將維持和過去相同的生活方式直到臨終。其結果將造成他無論在醫療面或是生活面，都無法實現他想做的，抱憾而終。

也有極為少數的患者會說，「關於死的事情，我都不要聽。」

如果是本人希望如此，那麼就不需要告知患者病名，然而家人之間一定要周知、詳細了解病情。家屬可以陪伴，在日常生活中從旁觀察患者有沒有想做的事，協助他完成。

另外，關於病情告知，我認為，除非本人排斥，否則基本上應該要傳達給本人。

告知病情最大的好處是，藉由告訴患者疾病現在的狀態，可以讓他同時理解未來將產生的症狀。除了可以在早期做好面對這些症狀的心理準備，也可以預先具體想像自己在不久的將來即將消失的能力，提早做規劃。

例如，如果告知病人「因為癌症已經移轉至腦部，今後隨時都可能發生痙攣」，如此一來，他就能判斷，「那我就不要再開車或騎車了。」

相反地，如果沒有正確傳達病情，只有告知患者原發（一開始發現）的大腸癌，那麼就可能造成他想開車就獨自開車出門，進而造成危險事故的後果。由此可知，病情的告知與提高日常生活的安全緊密相關。

而關於餘命告知，說實話，我曾經猶豫過。

當然，如果患者本人明確表示「我想知道」，那麼基本上就應該誠實告知。然而，如果患者本人沒有特別表達意願的話，因為餘命告知的內容明顯比前述兩種告知更加沉重，因此應該要在充分考量患者本身的性格之後，再來判斷是否進行。

不過，所有的醫生都不知道正確的餘命。即使身為一個緩和治療醫師的我，大概也只有在餘命剩下約一個月左右的階段，才做得到正確預測。事實上，也有許多例子是醫師宣告餘命剩三個月卻活了一年，亦或是宣告餘命還有半年，卻在三個月後一命嗚呼的。

說得更誠實一點，醫師在宣告所剩天數時，做的都是最壞打算。因此，如果醫生宣告的餘命比預期要短，陪伴的家屬可以用比較樂觀的心態來對應。

比方說，「雖然只剩下三個月的壽命，但情況好的話，可以再活上三年呢！但最糟的情況是三個月，從今天開始就過著不留遺憾的日子吧。如果可以一直活下去的話，那不是很幸運嗎？」

也就是說，無論接受的是三種宣告裡面的哪一種，不要只是負面看待，請從告知的內容裡找出可以正面思考的要素，善用於今後的生活之中。

結語

轉眼間，我已經41歲，醫師生涯已過了16個年頭。

我見證許多「同樣身而為人，真是令我憧憬」的活法和死法，從諸位人生前輩那裡，我學到許多。

然而，雖然說我陪伴了許多人走過最後一程，我自己卻還沒有為步下人生舞台做好心理準備。一旦大限來臨，或許我會慌張煩亂，和自己理想中的情況差上十萬八千里。我希望，當我即將嚥下最後一口氣時，我的孩子或是下一個世代的人對我留下的印象是，「他活著時好酷，死的時候也是。」

人既然是動物，就注定了在一天天的生命中步向死亡。可是，如果你想像自己是為了迎接更加美好的最後一天，而一天天努力修行的話，一定會更加充實。每天都用「今天是我人生最後一天」的心情來努力生活的人，一定能迎接無憾的臨終。這是我做為緩和照護醫師所學習到的非常重要的事。

其他醫師經常問我們這些居家緩和照護醫師說，「你們老是看著人死，有成就感嗎？」

可是，我們的心態並不是想目睹死亡的瞬間。

居家臨終見證了我們能夠協助患者在自己住慣了的家中，有更好的生活品質，直到最後一刻。也見證了患者、家屬以及我們之間所建立的信賴關係。因此，重要的不是結果。大家一起共同度過更美好的人生，這段過程才是喜悅，才是我們身為醫師的成就感。

這數十年間，日本人在醫院去世的人數增加，與死亡正面相對的機會真的愈來愈少，孩子們也都被排除在珍貴的臨終場面之外。這些孩子從未思考過生命的重要以及死亡，就這樣成了老師、醫師、護理師、僧侶和政治家。然後，關於生與死，這些人也不深入思考，以至於將錯誤的判斷及教導施加在下一代身上，我們就陷於這樣的惡性循環。

我強烈地感受到，人們從今以後必須去親身經歷身邊的人的死亡，改變視死亡為忌諱的心態，做好心理建設，迎接臨終者和送終者雙方都無憾的「幸福死」。

我自己身為居家醫療醫師，則希望能夠提供人們體驗自然死亡的場面和機會，並透過演講和拜訪國中、國小的機會來傳達「生命教育」，以此作為我畢生的志業。

書籍簡介__ 試閱 幸福死：面對死亡的31個練習，用你想要的方式告別